Amniyotik sıvı

Amniyotik sıvı, hamile bir amniyotun amniyotik kesesinin içerdiği koruyucu sıvıdır. Bu sıvı, büyüyen fetüs için bir yastık görevi görmektedir. Aynı zamanda anne ve fetüs arasındaki besin, su ve biyokimyasal ürünlerin değişimini kolaylaştırmaktadır.

Human fetus 10 weeks with amniotic sac - therapeutic abortion.jpg

İnsanlar için amniyotik sıvıya genellikle su veya su (Latin likör amnii) denir.

GelişimDüzenle

Amniyotik sıvı, gebelik kesesinin oluşumundan itibaren mevcuttur. Amniyotik sıvı amniyotik kese içindedir. Maternal plazmadan üretilmektedir ve ozmotik ve hidrostatik kuvvetlerle fetal membranlardan geçmektedir. Fetal böbrekler 16. hafta civarında çalışmaya başladığında, fetal idrar da sıvıya katkıda bulunmaktadır.[1] Daha önceki zamanlarda amniyotik sıvının tamamen fetal idrardan oluştuğuna inanılıyordu.

Sıvı, fetal doku ve cilt yoluyla emilmektedir.[2] 22 ila 25 haftalık hamilelikten sonra, bir embriyonun cildinin keratinizasyonu meydana gelmektedir. Bu süreç 25. hafta civarında tamamlandığında[2] sıvı, gebeliğin geri kalanı için esas olarak cenin bağırsağı tarafından emilmektedir.[1]

İçindekilerDüzenle

İlk başta, amniyotik sıvı esas olarak elektrolitli sudur. Yaklaşık 12-14. haftaya kadar sıvı ayrıca tümü fetüsün büyümesine yardımcı olan proteinler, karbonhidratlar, lipidler ve fosfolipitler ve üre içermektedir.

HacimDüzenle

Amniyotik sıvının hacmi fetüsün büyümesi ile değişmektedir. 10. haftadan 20. haftaya kadar yaklaşık 25ml'den 400ml'ye yükselmektedir.[3] Yaklaşık 10-11. haftalarda fetüsün nefes alması ve yutması sıvı miktarını biraz azaltmaktadır. Ne idrara çıkma ne de yutma, cildin keratinizasyonunun tamamlandığı 25. haftaya kadar sıvı miktarı değişikliklerine önemli ölçüde katkıda bulunmaz; sonra sıvı ve fetal büyüme arasındaki ilişki durmaktadır. 28 haftalık gebelik yaşına kadar 800 ml'lik bir platoya ulaşmaktadır. 42. haftada sıvı miktarı kabaca 400 ml'ye düşmektedir.[3] Bazı kaynaklar doğumda yaklaşık 500 ml ila 1000 ml amniyotik sıvı olduğunu belirtmektedir.[1][4]

Membran yırtılmasıDüzenle

Amniyon yırtıldığında ön sular serbest bırakılmaktadır. Bu genellikle bir kadının "suyun geldiği" zaman olarak bilinmektedir. Bu, doğum eylemi sırasında meydana geldiğinde, "zarların kendiliğinden yırtılması" olarak bilinmektedir. Ancak, yırtılma doğumdan önce geliyorsa, buna "emek öncesi zar yırtılması" denir. Vadeden önce spontan membran rüptürü “zarların prematür rüptürü” olarak adlandırılmaktadır. Arka suların çoğu, bebek doğana kadar rahmin içinde kalmaktadır. Amniyon kendiliğinden yırtılmadıysa, amniyotik kesenin manuel olarak yırtılması olan yapay membran yırtılması (ARM) da sıvıyı serbest bırakmak için yapılabilmektedir.[5]

GelişmeDüzenle

Yutulan amniyotik sıvı (gelişimin sonraki aşamalarında) idrar oluşturmaktadır ve mekonyum oluşumuna katkıda bulunmaktadır. Amniyotik sıvı, anne karnına gelen darbelere karşı tampon görevi görerek gelişmekte olan bebeği korumaktadır. Fetüsün daha kolay hareket etmesini sağlamaktadır ve kas/iskelet gelişimini desteklemektedir. Fetus tarafından yutulan amniyotik sıvı, gastrointestinal sistemin oluşumuna yardımcı olmaktadır. Ayrıca fetüsü mekanik sarsıntılardan ve şoklardan korumaktadır. Sıvı dolu bir amniyotik kese içinde gelişen fetüs, solunum gaz değişimi için akciğerlerden ziyade plasentaya güvenmektedir. Fetal oksijenasyona dahil olmasa da, fetal solunum hareketleri (FBM) yine de akciğer büyümesinde ve solunum kaslarının gelişmesinde ve nöral regülasyonda önemli bir role sahiptir. FBM, benzersiz intrauterin ortamdan kaynaklanan doğum sonrası solunumdan birçok açıdan farklı şekilde düzenlenmektedir. Doğumda, sürekli postnatal solunuma geçiş, sıcaklıkta bir düşüş, akciğerlerin gaz halinde şişmesi, Hering-Breuer refleksinin aktivasyonu ve afferent O2 kemoreseptör aktivitesinin solunum motor nöronları ve uyarılma merkezleri ile fonksiyonel bağlantısını içermektedir.[6]

Klinik önemiDüzenle

ToplamaDüzenle

Amniyosentez prosedürü ile anneden amniyotik sıvı alınmaktadır, burada amniyotik keseye karın içinden uzun bir iğne sokulmaktadır ve fetüsün zarar görmemesi için ultrason rehberliği kullanılarak amniyotik sıvı alınmaktadır. Amniyosentez, düşük riskli bir işlemdir ve gebelik kaybı riski 700'de 1 - 1500 işlemde 1 arasındadır. Amniyosentez, tanısal genetik bilgi elde etmek, intrauterin enfeksiyonu değerlendirmek veya erken doğum gerekiyorsa nadiren fetal akciğer olgunluğunu değerlendirmek için yapılabilmektedir. Eğer gerekliyse, fetal gelişimin 16-42. haftaları arasında sıvı toplanmaktadır. Çıkarılan sıvı miktarı, prosedürün endikasyonuna ve sıvı üzerinde yapılacak teste bağlıdır.

AnalizDüzenle

Amniyotik sıvının analizi, bebeğin genetik sağlığının yanı sıra fetüsün yaşı ve yaşayabilirliğinin birçok yönünü ortaya çıkarabilmektedir. Bunun nedeni, sıvının metabolik atıkları ve fetal yaş ve akciğer olgunluğunu değerlendirmede kullanılan bileşikleri içermesidir ancak amniyotik sıvının ayrıca genetik kusurlar için incelenebilen fetal hücreler içermesidir.

Amniyotik sıvı normalde 7,0 ila 7,5 pH'a sahiptir.[7] Üst vajinadaki pH normalde asidik (pH 3.8-4.5) olduğundan, pH'ı 4.5'in üzerinde gösteren bir vajinal pH testi, gebelikte berrak vajinal akıntı durumunda membran rüptürü şüphesini güçlendirmektedir.[7] Amniyotik sıvıyı tespit etmeye yönelik diğer testler, esas olarak nitrazin kağıt testi ve eğrelti otu testini içermektedir.[8] Amniyotik sıvı üzerinde yapılan ana testlerden biri L/S oranı testidir (lesitin/sfingomiyelin). Bu test, fetal akciğer olgunluğunu belirlemek için kullanılmaktadır. Hem lesitin hem de sfingomiyelin, olgunlaşan fetüste artan miktarlarda mevcut olan akciğer sürfaktanlarıdır ancak geçen 33. haftada sfingomiyelin seviyeleri nispeten sabit kalmaktadır. 2:1 veya daha büyük bir L/S oranının ölçülmesi, fetüsün işleyen akciğerlerle güvenli bir şekilde doğurtulabileceğini göstermektedir.

Amniyotik sıvı ile ilgili komplikasyonlarDüzenle

Çok az amniyotik sıvıya oligohidramnios denir. Az sayıda vakada anne ve bebek için bir sorun nedeni olabilmektedir. Bunlara uzuvların kontraktürü, ayakların ve ellerin çomaklaşması ve ayrıca hipoplastik akciğer adı verilen hayatı tehdit eden bir durum dahildir. Potter dizisi, yetersiz amniyotik sıvı ile ilgili bulguların bir takımyıldızını ifade etmektedir

Her doğum öncesi ziyarette kadın doğum uzmanı, jinekolog veya ebe hastanın basen boyunu bir mezura ile ölçmelidir. Uygun fetal büyümeyi ve amniyotik sıvının artan gelişimini izlemek için fundal yüksekliğin ölçülmesi ve uygun şekilde kaydedilmesi önemlidir. Doğum uzmanı, jinekolog veya ebe de hastaya rutin olarak ultrason yapmalıdır - bu prosedür aynı zamanda uygun fetal büyüme ve amniyotik sıvı gelişimi hakkında bir gösterge verecektir. Oligohidramnios enfeksiyon, böbrek fonksiyon bozukluğu veya malformasyon (geç amniyotik sıvı hacminin çoğu idrar olduğu için), koryonik villus örneklemesi (CVS) ve erken erken membran rüptürü (PPROM) gibi prosedürlerden kaynaklanabilmektedir. Oligohidramnios bazen yatak istirahati, oral ve intravenöz hidrasyon, antibiyotikler, steroidler ve amniyoinfüzyon ile tedavi edilebilmektedir.[9]

Oligohidramniosun tersi, amniyotik kesede aşırı miktarda amniyotik sıvı olan polihidramnios'tur.

Amniyotik sıvı embolisi, hem anne hem de çocuk için nadir fakat sıklıkla ölümcül bir durumdur.

Tıbbi uygulamalarDüzenle

Bazı göz dışı ameliyatlarda kullanılmaktadır.[10] Ayrıca bazı ortopedik durumlar için de çalışılmaktadır.[11][12]

Kök hücre araştırmasıDüzenle

Son zamanlarda yapılan araştırmalar, amniyotik sıvının önemli miktarda kök hücre içerdiğini göstermektedir.[13] Bu amniyotik kök hücreler[14] pluripotenttir ve gelecekteki insan uygulamaları için faydalı olabilecek çeşitli dokulara farklılaşabilmektedir.[15][16][17] Bazı araştırmacılar, amniyotik sıvının aynı zamanda bol miktarda embriyonik olmayan kök hücre kaynağı olduğunu bulmuşlardır.[14] Bu hücreler, beyin, karaciğer ve kemik dahil olmak üzere bir dizi farklı hücre tipine farklılaşma yeteneğini göstermiştir.

Amniyotik sıvıdan elde edilen kök hücrelerin özel kök hücre bankalarında muhafaza edilmesi mümkündür.

KaynakçaDüzenle

  1. ^ a b c Larsen, William J. (2001). Human embryology. 3rd ed. Lawrence S. Sherman, S. Steven Potter, William J. Scott. New York: Churchill Livingstone. ISBN 0-443-06583-7. OCLC 47194000. 
  2. ^ a b Underwood, Mark A; Gilbert, William M; Sherman, Michael P (24 Mart 2005). "Amniotic Fluid: Not Just Fetal Urine Anymore". Journal of Perinatology. 25 (5): 341-348. doi:10.1038/sj.jp.7211290. ISSN 0743-8346. 
  3. ^ a b Underwood, Mark A.; Gilbert, William M.; Sherman, Michael P. (2005). "Amniotic Fluid: Not Just Fetal Urine Anymore". Journal of Perinatology (İngilizce). 25 (5): 341-348. doi:10.1038/sj.jp.7211290. ISSN 1476-5543. 21 Mayıs 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  4. ^ "Validate User". jamanetwork.com. doi:10.1001/jama.1977.03270280045020. 15 Temmuz 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  5. ^ "babyworld.co.uk". www.babyworld.co.uk. 9 Ekim 2007 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  6. ^ Koos, Brian J.; Rajaee, Arezoo (2014). Zhang, Lubo; Ducsay, Charles A. (Ed.). "Fetal Breathing Movements and Changes at Birth". Advances in Fetal and Neonatal Physiology. Advances in Experimental Medicine and Biology (İngilizce). New York, NY: Springer: 89-101. doi:10.1007/978-1-4939-1031-1_8. ISBN 978-1-4939-1031-1. 12 Haziran 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  7. ^ a b Peng, Dongyi; Tan, Yan; Reed-Maldonado, Amanda B.; Lin, Guiting; Lue, Tom F. (12 Ekim 2020). "Molecular mechanism of action of low-intensity extracorporeal shockwave therapy for regenerating penile and peripheral nerves". Türk Üroloji Dergisi/Turkish Journal of Urology. doi:10.5152/tud.2020.20419. ISSN 2149-3235. 
  8. ^ Bennett, Shirley L.; Cullen, Jacquelyn B. H.; Sherer, David M.; Woods, James R. (1993). "The Ferning and Nitrazine Tests of Amniotic Fluid Between 12 and 41 Weeks Gestation". American Journal of Perinatology (İngilizce). 10 (02): 101-104. doi:10.1055/s-2007-994637. ISSN 0735-1631. 5 Haziran 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 4 Mayıs 2022. 
  9. ^ "Amniotic_fluid". www.bionity.com. 26 Ekim 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  10. ^ Ärzteblatt, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches. "Amniotic Membrane Transplantation in the Human Eye (08.04.2011)". Deutsches Ärzteblatt (Almanca). doi:10.3238/arztebl.2011.0243. PMC 3087122 $2. PMID 21547164. 15 Temmuz 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  11. ^ Rennie, Kerry; Gruslin, Andrée; Hengstschläger, Markus; Pei, Duanqing; Cai, Jinglei; Nikaido, Toshio; Bani-Yaghoub, Mahmud (10 Ekim 2012). "Applications of Amniotic Membrane and Fluid in Stem Cell Biology and Regenerative Medicine". Stem Cells International (İngilizce). doi:10.1155/2012/721538. PMC 3474290 $2. PMID 23093978. 5 Nisan 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  12. ^ Frank, Rachel M.; Cole, Brian J. (22 Kasım 2018). OrthoBiologics in Sports Medicine , An Issue of Clinics in Sports Medicine (İngilizce). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-65495-1. 15 Temmuz 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  13. ^ Facebook; Twitter; options, Show more sharing; Facebook; Twitter; LinkedIn; Email; URLCopied!, Copy Link; Print (8 Ocak 2007). "Stem cells in amniotic fluid show promise". Los Angeles Times (İngilizce). 15 Şubat 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  14. ^ a b De Coppi, Paolo; Bartsch, Georg; Siddiqui, M. Minhaj; Xu, Tao; Santos, Cesar C.; Perin, Laura; Mostoslavsky, Gustavo; Serre, Angéline C.; Snyder, Evan Y.; Yoo, James J.; Furth, Mark E. (2007). "Isolation of amniotic stem cell lines with potential for therapy". Nature Biotechnology (İngilizce). 25 (1): 100-106. doi:10.1038/nbt1274. ISSN 1546-1696. 16 Aralık 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  15. ^ "Biology: Stem cells float in amniotic fluid". Science News. 171 (2): 30-30. 13 Ocak 2007. doi:10.1002/scin.2007.5591710215. ISSN 0036-8423. 
  16. ^ "404". www.isscr.org. 12 Şubat 2007 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021. 
  17. ^ "Wayback Machine" (PDF). web.archive.org. 19 Nisan 2009. 19 Nisan 2009 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Temmuz 2021.