|
==Neden==
Gutun altta yatan nedeni [[hiperürisemi]]dir. Bu durum beslenme düzeni, genetik yatkınlık veya ürik asit tuzları olan [[Ürik asit#Ürik asit ve tuzlarının çözünürlüğü|ürat]]ın yeterince atılmaması dahil birkaç nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir.<ref name=Review08/> Ürik asitin böbreklerden yeterince atılamaması vakaların yaklaşık %90'ında hiperüriseminin ana nedeni olmasına rağmen aşırı ürik asit üretimi %10'dan daha azında ana nedendir.<ref name=Lancet2010/> Hiperürisemisi olan kişilerin yaklaşık %10'unda, hayatlarının bir döneminde gut gelişir.<ref name="pmid18327257">{{Dergi kaynağı |authoryazar=Vitart V, Rudan I, Hayward C, ''et al.'' |titlebaşlık=SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout |journal=Nat. Genet. |volumecilt=40 |issuesayı=4 |pagessayfalar=437–42 |yearyıl=2008 |month=April|pmid=18327257 |doi=10.1038/ng.106 |url=}}</ref> Bununla birlikte, hiperürisemi derecesine bağlı olarak risk değişiklik gösterir. Düzeyler 415 ve 530 μmol/l (7 ve 8.9 mg/dl) arasında olduğunda risk her yıl için %0,5 ve 535 μmol/l'den (9 mg/dl) daha yüksek düzeylere sahip kişilerde risk her yıl için %4,5'tir.<ref name=Egg2007/>
===Hayat tarzı===
Beslenmeye bağlı nedenler gut vakalarının yaklaşık %12'sinden sorumludur<ref name=Review08/> ve bu nedenlerin alkol, [[fruktoz]] ile tatlandırılmış içecek, et ve deniz ürünü tüketimi ile güçlü bir ilişkisi vardır.<ref name=Nature2009/><ref>{{Dergi kaynağı|lastsoyadı=Weaver|firstad=AL|titlebaşlık=Epidemiology of gout|journal=Cleveland Clinic journal of medicine|datetarih=2008 Jul|volumecilt=75 Suppl 5|pagessayfalar=S9–12|pmid=18819329}}</ref> Tetikleyici diğer nedenler [[fiziksel travma]] ve ameliyattır.<ref name=Lancet2010/> Son zamanlarda yapılan çalışmalarda, bir zamanlar ilişkili olduğu düşünülen beslenme düzeniyle ilgili faktörlerin aslında [[pürin]]-zengin sebzeler (örn., fasulye, bezelye, mercimek ve ıspanak) ve toplam protein - alımını içermediği bulunmuştur.<ref>{{Dergi kaynağı|authoryazar=Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G |titlebaşlık=Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men |journal=N. Engl. J. Med. |volumecilt=350 |issuesayı=11 |pagessayfalar=1093–103 |yearyıl=2004 |month=March|pmid=15014182 |doi=10.1056/NEJMoa035700 |url=}}</ref><ref name=Epi2008/> [[Kahve]], [[C vitamini]] ve [[süt ürünleri]] tüketimi ile fiziksel egzersizin riski azalttığı görülmektedir.<ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Hak AE, Choi HK |titlebaşlık=Lifestyle and gout |journal=Curr Opin Rheumatol |volumecilt=20 |issuesayı=2 |pagessayfalar=179–86 |yearyıl=2008|month=March |pmid=18349748 |doi=10.1097/BOR.0b013e3282f524a2 |url=}}</ref><ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Williams PT|titlebaşlık=Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men |journal=Am. J. Clin. Nutr. |volumecilt=87 |issuesayı=5 |pagessayfalar=1480–7 |yearyıl=2008 |month=May|pmid=18469274 |doi= |url=}}</ref><ref name=Life2010>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Choi HK |titlebaşlık=A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout |journal=Curr Opin Rheumatol |volumecilt=22 |issuesayı=2 |pagessayfalar=165–72|yearyıl=2010 |month=March |pmid=20035225 |doi=10.1097/BOR.0b013e328335ef38 |url=}}</ref> Bu durumun kısmen [[insulin direnci]]ni azaltıcı etkilerine bağlı olduğu düşünülmektedir.<ref name=Life2010/>
===Kalıtımsal faktörler===
Gutun ortaya çıkışı kısmen kalıtımsaldır ve ürik asit düzeyindeki [[Genetik değişkenlik|değişkenlik]] durumunun yaklaşık %60'ında payı vardır.<ref name=Lancet2010/> Genellikle ''[[SLC2A9]]'', ''[[SLC22A12]]'' ve ''[[ABCG2]]'' denen üç [[gen]]in gutla ilişkili olduğu bulunmuştur ve bu genlerde meydana gelen değişimler riski yaklaşık olarak iki katına çıkarmaktadır.<ref>{{Dergi kaynağı|lastsoyadı=Merriman|firstad=TR|coauthors=Dalbeth, N|titlebaşlık=The genetic basis of hyperuricaemia and gout.|journal=Joint, bone, spine : revue du rhumatisme|datetarih=2011 Jan|volumecilt=78|issuesayı=1|pagessayfalar=35–40|pmid=20472486|doi=10.1016/j.jbspin.2010.02.027}}</ref><ref name=Reginato2012>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK |titlebaşlık=The genetics of hyperuricaemia and gout |journal=Nat Rev Rheumatol |volumecilt= |issuesayı= |pagessayfalar= |yearyıl=2012 |month=September |pmid=22945592 |doi=10.1038/nrrheum.2012.144|url=}}</ref> ''SLC2A9'' ve ''SLC22A12'' 'deki fonksiyon kaybedici mutasyonlar ürat emilimi ve engellenmemiş ürat salgılanmasını azaltarak kalıtımsal hipoürisemiye neden olurlar.<ref name=Reginato2012/> [[Tamm-Horsfall proteini|ailesel jüvenil hiperürisemik nefropati]], [[medüller kistik böbrek hastalığı]],[[PRPSAP1|fosforibosilpirofosfat sentetaz]] süperaktivitesi ve [[Lesch-Nyhan sendromu]]nda görüldüğü şekliyle [[hipoksantin-guanin fosforibosiltransferaz]] eksikliği dahil nadir görülen birkaç genetik bozukluk gutla daha karmaşık hale gelir.<ref name=Lancet2010/>
===Tıbbi durumlar===
Gut sıklıkla diğer tıbbi sorunlarla birlikte ortaya çıkar. Vakaların yaklaşık %75'inde [[abdominal obezite]], [[hipertansiyon]], [[insülin direnci]] ve [[dislipidemi|anormal lipid düzeyleri]]nin bir birleşimi olan [[metabolik sendrom]] meydana gelir.<ref name=PM2010/> Gutla genellikle karmaşık hale gelen diğer hastalıklar şunlardır: [[polisitemi]], [[kurşun zehirlenmesi]], [[böbrek yetmezliği]], [[hemolitik anemi]], [[psoriasis]] ve [[organ transplantı|solid organ transplant]]ları.<ref name=Lancet2010/><ref name="pmid16392875">{{Dergi kaynağı |authoryazar=Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P |titlebaşlık=Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem |journal=Drugs |volumecilt=65|issuesayı=18 |pagessayfalar=2593–611 |yearyıl=2005 |pmid=16392875 |doi= |url=}}</ref> 35 ve üzeri bir [[vücut kitle indeksi]] bir erkeğin gut riskini üç katına çıkarır.<ref name=Epi2008/> Kurşuna uzun süre maruz kalma ve kurşun bulaşmış alkol, kurşunun böbrek işlevi üzerine olan zararlı etkisine bağlı olarak gut için risk faktörleridir.<ref>{{Dergi kaynağı|authoryazar=Loghman-Adham M |titlebaşlık=Renal effects of environmental and occupational lead exposure |journal=Environ. Health Perspect. |volumecilt=105 |issuesayı=9 |pagessayfalar=928–38 |yearyıl=1997 |month=September |pmid=9300927 |pmc=1470371 |doi= 10.2307/3433873|publisheryayıncı=Brogan & Partners |jstor=3433873}}</ref> [[Lesch-Nyhan sendromu]] genellikle gutlu organ artriti ile ilişkilidir.
===İlaç tedavisi===
[[Diüretik]] ilaçlar gut ataklarıyla ilişkilendirilmiştir. Ancak, düşük [[hidroklorotiazid]] dozunun riski artırmadığı görülmektedir.<ref name=CFP09/> İlişkilendirilmiş diğer ilaçlar [[niasin]] ve [[aspirin]]dir (asetilsalisilik asit).<ref name=Nature2009/> [[Bağışıklığı baskılayıcı ilaç]]lar olan [[siklosporin]], özellikle hidroklorotiazid ile birlikte kullanıldığında<ref>{{Kitap kaynağı |editor1-first=Gary S. |editor1-last=Firestein, MD |editor2editör2-firstad=Ralph C.|editor2editör2-lastsoyadı=Budd, MD |editor3-first=Edward D. |editor3-last=Harris Jr., MD |editor4-first= Iain B.|editor4-last=McInnes PhD, FRCP |editor5-last=Ruddy, MD |editor6-last=Sergent, MD |titlebaşlık=KELLEY'S Textbook of Rheumatology |editionbaskı=8th |yearyıl=2008 |publisheryayıncı=Elsevier |isbn=978-1-4160-4842-8 |chapterbölüm=Chapter 87: Gout and Hyperuricemia |editoreditör-firstad=Shaun |editor3-given=John S.}}</ref> , ve [[takrolimus]] da gutla ilişkilendirilmiştir,<ref name=Lancet2010/>
==Patofizyoloji==
[[Dosya:Harnsäure Ketoform.svg|thumb|alt=organik bileşik 7,9-dihidro-1H-pürin-2,6,8(3H)-trion|[[Ürik asit]] yapısı]] Gut [[pürin metabolizması]] bozukluğudur<ref name=Lancet2010/> ve nihai metaboliti olan [[ürik asit]] monosodyum ürat şeklinde kristalleştiğinde ve eklem, tendon ve çevre dokularda çökeldiğinde meydana gelir.<ref name=Nature2009/> Bu kristaller daha sonra [[bağışıklık]] sistemi vasıtasıyla meydana gelen yerel bir [[enflamasyon|enflamatuvar]] reaksiyonu tetikler,<ref name=Nature2009/> bu enflamasyon kaskadındaki ana proteinlerden biri [[interleukin 1β]]dır.<ref name=Lancet2010/> Ürik asidi yıkan [[ürikaz]]ın insanlar ve yüksek [[primat]]lardaki evrimsel kaybı bu hastalığı yaygınlaştırmıştır.<ref name=Lancet2010/> Ürik asidi çökelten tetikleyiciler iyi anlaşılmamıştır. Normal düzeylerde de kristalleşebildiği gibi, düzeyler arttıkça kristalleşme olasılığı daha fazladır.<ref name=Nature2009/><ref name="pmid17595458">{{Dergi kaynağı|authoryazar=Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE |titlebaşlık=[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome] |languagedil=RussianRusça |journal=Georgian Med News |volumecilt= |issuesayı=146 |pagessayfalar=35–7|yearyıl=2007 |month=May |pmid=17595458 |trans_title=Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome}}</ref> Akut artrit vakasının tetiklenmesinde önemli olduğu düşünülen diğer faktörler soğuk sıcaklıklar, ürik asit düzeylerinde hızlı değişiklikler, [[asidoz]],<ref name="pmid12672211">{{Dergi kaynağı| yazar = Moyer RA, John DS| başlık = Acute gout precipitated by total parenteral nutrition| journal = The Journal of rheumatology| volumecilt = 30| issuesayı = 4|pagessayfalar = 849–50| yearyıl = 2003| month = April| pmid = 12672211| doi = | url = | issn = }}</ref><ref name="pmid7783706">{{Dergi kaynağı| yazar = Halabe A, Sperling O| başlık = Uric acid nephrolithiasis| journal = Mineral and electrolyte metabolism| volumecilt = 20| issuesayı = 6| pagessayfalar = 424–31| yearyıl = 1994| pmid = 7783706| doi = | url = | issn =}}</ref> artiküler hidrasyon ve [[proteoglikanlar]], [[kolajenler]] ve [[kondroitin sülfat]] gibi [[ekstraselüler matriks]] proteinleridir.<ref name=Lancet2010/> Düşük sıcaklıklarda meydana gelen artmış çökelme durumu, neden ayak eklemlerinin en fazla etkilenen bölge olduğunu kısmen açıklamaktadır.<ref name=Review08/> Ürik asitte görülen hızlı değişiklikler travma, ameliyat, [[kemoterapi]], diüretik ilaçlar ve [[allopürinol]]ün durdurulması ve başlatılması dahil birkaç faktöre bağlı olarak meydana gelebilir.<ref name=Egg2007/> [[Kalsiyum kanal blokerleri]] ve [[losartan]] diğer [[hipertansiyon]].ilaçlarına göre daha düşük bir gut riski ile ilişkilidir.<ref name="pmid22240117">{{Dergi kaynağı| authoryazar=Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA| titlebaşlık=Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. | journal=BMJ | yearyıl= 2012 | volumecilt= 344 | issuesayı= | pagessayfalar= d8190 | pmid=22240117 |doi=10.1136/bmj.d8190 | pmc=3257215 | url= }}</ref>
==Tanı==
===Sinoviyal sıvı===
Gutun kesin tanısı, [[sinoviyal sıvı]]da [[ürat|monosodyum ürat kristalleri]]nin veya [[kireçlenmenin]] teşhis edilmesine.<ref name=PM2010>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Schlesinger N |titlebaşlık=Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians |journal=Postgrad Med |volumecilt=122 |issuesayı=2 |pagessayfalar=157–61 |yearyıl=2010 |month=March|pmid=20203467 |doi=10.3810/pgm.2010.03.2133 |url=}}</ref> Tanı konmamış enflamasyonlu eklemlerden elde edilen tüm sinoviyal sıvı numuneleri bu kristaller bakımından incelenmelidir.<ref name=Lancet2010/> [[Polarize ışık]] mikroskobu altında, iğneye benzer bir şekle ve güçlü negatif bir [[çiftkırılım]]a sahiptirler. Bu testin yapılması güçtür ve genellikle eğiim almış bir gözetmenin varlığını gerektirir.<ref name="pmid18299687">{{Dergi kaynağı |authoryazar=Schlesinger N |titlebaşlık=Diagnosis of gout|journal=Minerva Med. |volumecilt=98 |issuesayı=6 |pagessayfalar=759–67 |yearyıl=2007 |month=December |pmid=18299687 |doi= |url=}}</ref> Sıcaklık ve pH çözünürlüğünü etkilediğinden, sıvı, aspirasyondan sonra nispeten hızlı bir şekilde incelenmelidir.<ref name=Lancet2010/>
===Kan testleri===
[[Hiperürisemi]] gutun klasik bir özelliğidir ancak neredeyse çoğu zaman hiperürisemi olmadan meydana gelir ve yükselmiş ürik asit düzeylerine sahip çoğu insanda hiçbir zaman gut gelişmez.<ref name=PM2010/><ref>{{Dergi kaynağı | yazar = Sturrock R |titlebaşlık = Gout. Easy to misdiagnose | journal = [[British Medical Journal|BMJ]] | volumecilt = 320 | issuesayı = 7228 | pagessayfalar = 132–33 | yearyıl = 2000 | pmid = 10634714 |url=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7228/132 | doi = 10.1136/bmj.320.7228.132 | pmc = 1128728}}</ref> Bu nedenle, ürik asit düzeylerinin ölçülmesinin tanı koyma açısından faydaları sınırlıdır.<ref name=PM2010/> Hiperürisemi, erkeklerde 420 μmol/l (7,0 mg/dl) ve kadınlarda 360 μmol/l (6,0 mg/dl) üzerindeki [[kan plazması|plazma]] ürat düzeyi olarak tanımlanır.<ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Sachs L, Batra KL, Zimmermann B |titlebaşlık=Medical implications of hyperuricemia |journal=Med Health R I |volumecilt=92 |issuesayı=11 |pagessayfalar=353–55|yearyıl=2009 |month=November |pmid=19999892 |doi= |url=}}</ref> Yaygın olarak yapılan diğer kan testleri [[alyuvar sayımı]], [[elektrolit]]ler, [[böbrek fonksiyonu]] ve [[eritrosit sedimantasyon hızı]]dır (ESR). Ancak, enfeksiyon yokluğundaki guta bağlı olarak hem alyuvar hem de ESR yükselmiş olabilir.<ref>{{Web kaynağı | url = http://emedicine.medscape.com/article/329958-diagnosis | başlık = Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology | çalışma = | erişimtarihi = | arşivurl = http://web.archive.org/web/20101222204111/http://emedicine.medscape.com:80/article/329958-diagnosis | arşivtarihi = 22 Aralık 2010}}</ref><ref>{{Web kaynağı | url = http://emedicine.medscape.com/article/808628-diagnosis | başlık = Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine | çalışma = | erişimtarihi = | arşivurl = http://web.archive.org/web/20101210091705/http://emedicine.medscape.com:80/article/808628-diagnosis | arşivtarihi = 10 Aralık 2010}}</ref> 40,0×10<sup>9</sup>/l'lik (40.000/mm<sup>3</sup>) yüksek bir alyuvar sayımı belgelenmiştir.<ref name=Egg2007/>
===Ayırıcı tanı===
Gut hastalığındaki en önemli [[ayırıcı tanı]] [[septik artrit]]tir.<ref name=PM2010/><ref name=Lancet2010/> Enfeksiyon belirtileri olan veya tedaviyle iyileşmeyen kişilerde bu duruma dikkat edilmelidir.<ref name=PM2010/> Tanı konmasına yardımcı olmak için, sinoviyal sıvı [[Gram boya]] ve kültürü yapılabilir.<ref name=PM2010/> Buna benzeyen diğer hastalıklar [[psödogut]] ve [[romatoid artrit]]tir.<ref name=PM2010/> Gutlu organdaki kireçlenmeler, özellikle bir eklemde yerleşik değilse, [[bazal hücreli karsinoma]],<ref>{{Dergi kaynağı|authoryazar=Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M |titlebaşlık=Medial canthal tophus |journal=Ophthal Plast Reconstr Surg |volumecilt=24 |issuesayı=5 |pagessayfalar=403–4 |yearyıl=2008 |pmid=18806664 |doi=10.1097/IOP.0b013e3181837a31|url=}}</ref> veya diğer [[neoplazma]]larla karıştırılabilir.<ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S |titlebaşlık=Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout |journal=Hand (N Y) |volumecilt=4 |issuesayı=1|pagessayfalar=78–80 |yearyıl=2009 |month=March |pmid=18780009 |doi=10.1007/s11552-008-9120-4 |url= |pmc=2654956}}</ref>
==Önleme==
Yaşam tarzında yapılan değişiklikler ve ilaçlar ürik asit düzeylerini düşürebilir. Etkili olan beslenme ve yaşam tarzı tercihleri et ve deniz ürünleri gibi gıdaların alımının azaltılması, yeterli miktarda [[C vitamini]]nin tüketilmesi, [[alkol]] ve [[fruktoz]] tüketiminin sınırlandırılması ve [[obezite]]den kaçınılmasıdır.<ref name=Review08/> Kilolu bir adamın [[düşük kalorili diyet]] ile beslenmesiyle ürik asit düzeyleri 100 µmol/l'a (1,7 mg/dl) düşmüştür.<ref name=CFP09/> Günde 1.500 mg C vitamini alımı gut riskini %45'e kadar azaltır.<ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Choi HK, Gao X, Curhan G |titlebaşlık=Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study |journal=Arch. Intern. Med. |volumecilt=169 |issuesayı=5 |pagessayfalar=502–7 |yearyıl=2009|month=March |pmid=19273781 |doi=10.1001/archinternmed.2008.606 |url= |pmc=2767211}}</ref> Kahve tüketimi (çay tüketimi değil) daha düşük bir gut riski ile ilişkilendirilir.<ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Choi HK, Curhan G |titlebaşlık=Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey|journal=Arthritis Rheum. |volumecilt=57 |issuesayı=5 |pagessayfalar=816–21 |yearyıl=2007 |month=June |pmid=17530681|doi=10.1002/art.22762 |url=}}</ref> Gut, [[uyku apnesi]]ne bağlı olarak, oksijenden mahrum kalan hücrelerden salınan [[pürin]]ler vasıtasıyla sonradan ortaya çıkabilir. Apne tedavisi atakların oluşmasını azaltabilir.<ref name="pmid16171252">{{Dergi kaynağı|authoryazar=Abrams B |titlebaşlık=Gout is an indicator of sleep apnea |journal=Sleep |volumecilt=28 |issuesayı=2 |pagesayfa=275|yearyıl=2005 |month=February |pmid=16171252|doi= |url=}}</ref>
==Tedavi==
Tedavinin ilk amacı akut atak belirtilerinin hafifletilmesidir.<ref name="pmid16707532">{{Dergi kaynağı|authoryazar=Zhang W, Doherty M, Bardin T, ''et al.'' |titlebaşlık=EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) |journal=Ann. Rheum. Dis. |volumecilt=65 |issuesayı=10 |pagessayfalar=1312–24 |yearyıl=2006 |month=October|pmid=16707532 |pmc=1798308 |doi=10.1136/ard.2006.055269}}</ref> Serum ürik asit düzeylerini düşürmek için kullanılan farklı ilaçlar tekrarlanan atakları önleyebilir.<ref name="pmid16707532"/> Günde birkaç kez 20-30 dakika boyunca uygulanan buz ağrıyı azaltır.<ref name=Review08/><ref name="pmid11838852">{{Dergi kaynağı |authoryazar=Schlesinger N ''et al.''|titlebaşlık=Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis |journal=J. Rheumatol. |volumecilt=29 |issuesayı=2 |pagessayfalar=331–4|yearyıl=2002 |pmid=11838852 |doi=10.1093/rheumatology/29.5.331}}</ref> Akut tedavi seçenekleri [[nonsteroidal antienflamatuvar ilaçlar]] (NSAİİ'ler), [[kolşisin]] ve [[steroid]],<ref name=Review08/> hastalığın önlenmesine yönelik seçenekler [[allopurinol]], [[febuksostat]] ve [[probenesid]]dir. Ürik asit düzeylerinin düşürülmesi hastalığı tedavi edebilir.<ref name=Lancet2010/> [[Komorbidite|eşzamanlı hastalık]]ların tedavi edilmesi de önemlidir.<ref name=Lancet2010/>
===NSAİİ'ler===
NSAİİ'ler gutun olağan birinci basamak tedavisidir ve hiçbiri diğerinden anlamlı derecede daha az veya daha çok etkili değildir.<ref name=Review08/> Bu ilaçlarla dört saat içinde iyileşme görülebilir ve bir iki haftalık tedavi önerilir.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> Ancak, bu ilaçların [[gastrointestinal kanama]], [[böbrek yetmezliği]] veya [[kalp yetmezliği]].gibi sağlık sorunları olan kişilerde kullanılmaları önerilmez.<ref name=JFP09/> Geçmişte [[indometazin]] en sık kullanılan NSAİİ olsa da, daha üstün bir etkinin olmadığı durumlarda daha iyi yan etki profilinden dolayı [[ibuprofen]] gibi bir alternatif tercih edilebilir.<ref name=CFP09>{{Dergi kaynağı|authoryazar=Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B |titlebaşlık=Taking the stress out of managing gout |journal=Can Fam Physician |volumecilt=55 |issuesayı=12 |pagessayfalar=1209–12 |yearyıl=2009 |month=December |pmid=20008601 |doi= |url=|pmc=2793228}}</ref> NSAİİ'lere bağlı gastrik yan etki riski taşıyan kişilere ilave bir [[proton pompası inhibitorü]] verilebilir.<ref name="CKS-NLH">{{Web kaynağı | yazar = Clinical Knowledge Summaries | başlık = Gout - Management -- What treatment is recommended in acute gout? | url = http://cks.library.nhs.uk/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment | yayıncı = [[National Library for Health]] | erişimtarihi =26 Ekim 2008| arşivurl = http://web.archive.org/web/20081216120025/http://cks.library.nhs.uk:80/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment | arşivtarihi = 16 Aralık 2008}}</ref>
===Kolşisin===
===Steroidler===
[[Glukokortikoid]] NSAİİ'ler kadar etkili olduğu keşfedilmiş ilaçlardır<ref name="pmid17276548">{{Dergi kaynağı |authoryazar=Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH |titlebaşlık=Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial|journal=Annals of Emergency Medicine |volumecilt=49 |issuesayı=5 |pagessayfalar=670–7 |yearyıl=2007 |pmid=17276548|doi=10.1016/j.annemergmed.2006.11.014}}</ref> ve NSAİİ'ler için kontrendikasyon söz konusuysa kullanılabilirler.<ref name=Review08/> [[Eklem enjeksiyonu|eklem içine zerk edilme]] durumunda da iyileşme sağlarlar; ancak, steroidler durumu kötüleştirdiğinden [[septik artrit|eklem enfeksiyonu]] bunun dışında bırakılmalıdır.<ref name=Review08/>
===Peglotikaz===
[[Peglotikaz]] (Krystexxa), 2010 yılında ABD'de gut tedavisi için onaylanmıştır.<ref name=FDA2010>{{Web kaynağı | url = http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm225810.htm | başlık = FDA approves new drug for gout | çalışma = FDA | erişimtarihi = | arşivurl = http://web.archive.org/web/20150623061316/http://www.fda.gov:80/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm225810.htm | arşivtarihi = 23 Haziran 2015}}</ref> Diğer ilaçları kullanamayan kişilerin %3'ü için bir seçenektir.<ref name=FDA2010/> Peglotikaz iki haftada bir damar içi yoluyla enfüzyon şeklinde uygulanır<ref name=FDA2010/> ve peglotikazın bu kişilerde ürik asit düzeylerini düşürdüğü keşfedilmiştir.<ref>{{Dergi kaynağı|lastsoyadı=Sundy|firstad=JS|coauthors=Baraf, HS, Yood, RA, Edwards, NL, Gutierrez-Urena, SR, Treadwell, EL, Vázquez-Mellado, J, White, WB, Lipsky, PE, Horowitz, Z, Huang, W, Maroli, AN, Waltrip RW, 2nd, Hamburger, SA, Becker, MA|titlebaşlık=Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials.|journal=JAMA: the Journal of the American Medical Association|datetarih=2011 Aug 17|volumecilt=306|issuesayı=7|pagessayfalar=711–20|pmid=21846852|doi=10.1001/jama.2011.1169}}</ref>
===Profilaksi===
İleri gut vakalarının önlenmesinde [[ksantin oksidaz inhibitörleri]]([[allopurinol]] ve [[febuksostat]]dahil) ve [[ürikozürik]]lerin ([[probenesid]] ve [[sülfinpirazon]] dahil) dahil olduğu birkaç ilaç faydalıdır. Atağı kötüleştirdiklerine dair teorik bazdaki endişelere bağlı olarak<ref name=Review08/> genellikle akut atağın iyileşmesinden sonraki bir iki haftadan önce kullanılmaya başlanmazlar ve ilk üç ila altı ay boyunca çoğunlukla NSAİİ veya kolşisin ile birlikte kullanılırlar.<ref name=Lancet2010/> Yıkıcı eklem değişiklikleri, kireçlenme veya [[akut ürik asit nefropatisi|ürat nefropatisi]] görülmedikçe<ref name=German09>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U |titlebaşlık=Gout--current diagnosis and treatment |journal=Dtsch Arztebl Int |volumecilt=106 |issuesayı=34–35|pagessayfalar=549–55 |yearyıl=2009 |month=August |pmid=19795010 |pmc=2754667 |doi=10.3238/arztebl.2009.0549 }}</ref>, kişi iki gut atağı geçirene dek tavsiye edilmezler çünkü bu ana dek maliyetlerinin uygun olduğu düşünülmez.<ref name=Review08/> Serum ürik asit düzeyleri 300–360 µmol/l'nin (5,0-6,0 mg/dl) altına düşene dek üratı azaltıcı önlemler artırılmalı ve süresiz olarak devam edilmelidir.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> Bu ilaçlar bir atak anında kronik olarak kullanılıyorlarsa ilaçların kesilmesi tavsiye edilir.<ref name=PM2010/> Düzeyler 6,0 mg/dl'nin altına getirilemiyorsa ve tekrar eden ataklar mevcutsa, bu durum tedavi başarısızlığı veya inatçı gut olarak kabul edilir.<ref>{{Dergi kaynağı|lastsoyadı=Ali|firstad=S|coauthors=Lally, EV|titlebaşlık=Treatment failure gout.|journal=Medicine and health, Rhode Island|datetarih=2009 Nov|volumecilt=92|issuesayı=11|pagessayfalar=369-71|pmid=19999896}}</ref> Genel olarak, probenesidin allopurinolden daha az etkili olduğu görülür.<ref name=Review08/> [[Ürikozürik]] ilaçlar genellikle, ürik asit salgılanması normalden az olduğunda tercih edilir (ürik asit salgılanmasının normalden az olması, idrar numunelerinin 24 saat boyunca toplanması sonucunda 800 mg'dan daha az miktarda ürik asit elde edilmesi şeklinde belirtilir).<ref name=agabegi2nd251>{{Kitap kaynağı|authoryazar=Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. |titlebaşlık=Step-Up to Medicine (Step-Up Series) |publisheryayıncı=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstwon, MD |yearyıl=2008 |pagessayfalar=251 |isbn=0-7817-7153-6 |oclc= |url=http://books.google.ca/books?id=y13wgJyQwkEC&pg=PA251}}</ref> Ancak, kişide [[böbrek taşı]] öyküsü varsa tavsiye edilmezler.<ref name=agabegi2nd251/> 24 saatlik idrarda 800 mg'dan daha fazla miktarda ürik asit görülmesi yani aşırı üretim durumunda, [[ksantin oksidaz inhibitorü]] tercih edilir.<ref name=agabegi2nd251/> Ksantin oksidaz inhibitörleri (allopurinol ve [[febuksostat]] dahil) ürik asit üretimini engellerler. Bu ilaçlarla uzun süreli tedavi güvenlidir ve iyi tolere edilirler ve allopurinol az sayıda insanda aşırı duyarlılığa neden olsa da böbrek yetmezliği veya ürat taşı olan kişilerde kullanılabilirler.<ref name=Review08/> Bu gibi durumlarda, alternatif ilaç olan febuksostat tavsiye edilmiştir.<ref>{{Web kaynağı | url = http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 | başlık = Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence | yayıncı = Guidance.nice.org.uk | tarih = | erişimtarihi =20 Ağustos 2011| arşivurl = http://web.archive.org/web/20130514110844/http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 | arşivtarihi = 14 Mayıs 2013}}</ref>
==Prognoz==
Akut gut atağı, tedavi olmaksızın, genellikle beş ila yedi gün içerisinde iyileşir. Bununla birlikte, hastaların %60'ı bir yıl içerisinde ikinci bir atak geçirir.<ref name=Egg2007/> Gut hastalığı olan kişilerde [[hipertansiyon]], [[diabetes mellitus]], [[metabolik sendrom]] ve böbrek hastalığı ve [[kardiovasküler hastalık]] riski artmıştır, yani ölüm riski artmıştır.<ref name=Lancet2010/><ref name=Rh2008>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Kim SY, De Vera MA, Choi HK |titlebaşlık=Gout and mortality|journal=Clin. Exp. Rheumatol. |volumecilt=26 |issuesayı=5 Suppl 51 |pagessayfalar=S115–9 |yearyıl=2008 |pmid=19026153 |doi= |url=}}</ref> Bu durum kısmen [[insülin direnci]] ve [[obezite]] ile ilişkisine bağlı olabilir ancak bu risk artışlarının bir kısmı bağımsız gibi görünmektedir.<ref name=Rh2008/> Akut gut epizodları tedavi edilmezse eklem yüzeyi yıkımı, eklemlerde şekil bozukluğu ve ağrısız kireçlenmeyi içeren kronik guta dönüşebilir.<ref name=Lancet2010/> Bu kireçlenmeler beş yıldır tedavi edilmeyen kişilerin %30'unda, genellikle kulağın [[heliks (kulak)|dış kulak kanalı]] kısmında, [[olekranon]] süreçlerde veya [[Aşil tendonları]]nda meydana gelir.<ref name=Lancet2010/> Agresif tedaviyle yok edilebilirler. İnsanların %10-40'ını etkileyen [[böbrek taşları]] da gutu çoğunlukla daha karmaşık hale getirir ve ürik asidin çökmesine neden olan düşük idrar pH'sına bağlı olarak oluşur.<ref name=Lancet2010/> [[Böbrek yetmezliği|kronik renal disfonksiyon]]un diğer şekiller meydana gelebilir.<ref name=Lancet2010/>
<gallery>
Dosya:Case 30-top.jpg|Parmaktaki nodüller ve kulak heliksi gutun varlığını gösterir [[tofüs|kireçlenme]]
==Epidemiyoloji==
Gut, hayatlarının bir döneminde Batı nüfusunun yaklaşık %1-2'sini etkiler ve gün geçtikçe daha da yaygın hale gelmektedir.<ref name=Review08>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Chen LX, Schumacher HR |titlebaşlık=Gout: an evidence-based review |journal=J Clin Rheumatol |volumecilt=14 |issuesayı=5 Suppl |pagessayfalar=S55–62 |yearyıl=2008 |month=October |pmid=18830092|doi=10.1097/RHU.0b013e3181896921 |url=}}</ref><ref name=Lancet2010>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Richette P, Bardin T|titlebaşlık=Gout |journal=Lancet |volumecilt=375 |issuesayı=9711 |pagessayfalar=318–28 |yearyıl=2010 |month=January |pmid=19692116|doi=10.1016/S0140-6736(09)60883-7 |url=}}</ref> Gut oranları 1990-2010 yılları arasında neredeyse iki katına çıkmıştır.<ref name=Nature2009>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Terkeltaub R |titlebaşlık=Update on gout: new therapeutic strategies and options|journal=Nat Rev Rheumatol |volumecilt=6 |issuesayı=1 |pagessayfalar=30–8 |yearyıl=2010 |month=January |pmid=20046204|doi=10.1038/nrrheum.2009.236 |url=}}</ref> Bu artışın artan yaşam süresi beklentisi, yeme alışkanlıklarındaki değişiklik ve gut ile ilişkili metabolik sendrom ve [[yüksek tansiyon]] gibi hastalıklardaki artıştan dolayı olduğu düşünülmektedir.<ref name=Epi2008>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Weaver AL |titlebaşlık=Epidemiology of gout |journal=Cleve Clin J Med |volumecilt=75 Suppl 5|issuesayı= |pagessayfalar=S9–12 |yearyıl=2008 |month=July |pmid=18819329 |doi= |url=}}</ref> Gut oranlarını yaş, ırk ve mevsim dahil birkaç faktörün etkilediği bulunmuştur. 30 yaş üzeri erkeklerde ve 50 yaş üstü kadınlarda görülme sıklığı %2'dir.<ref name=JFP09>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Winzenberg T, Buchbinder R |titlebaşlık=Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient |journal=J Fam Pract |volumecilt=58 |issuesayı=7 |pagessayfalar=E1–4 |yearyıl=2009 |month=July |pmid=19607767|doi= |url=}}</ref> Amerika Birleşik Devletlerinde gutun Afrika kökenli Amerikalı erkeklerde görülmesi Avrupa kökenli Amerikalılara göre iki kat daha olasıdır.<ref>{{Web kaynağı | yazar = Rheumatology Therapeutics Medical Center | başlık = What Are the Risk Factors for Gout? | url = http://www.arthritisconsult.com/gout.html#risk | erişimtarihi =26 Ocak 2007| arşivurl = http://web.archive.org/web/20120101120451/http://www.arthritisconsult.com:80/gout.html | arşivtarihi = 1 Ocak 2012}}</ref> Bu oranlar Pasifik Adalarında yaşayan kişiler ve Yeni Zelanda'daki [[Māori insanları|Māori]] arasında yüksektir ancak Avustralya yerlileri arasında nadiren görülür. Halbuki Avustralya yerlileri daha yüksek bir ortalama serum ürik asit konsantrasyonuna sahiptir.<ref name="pmid10225809">{{Dergi kaynağı|authoryazar=Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ |titlebaşlık=Rheumatic disease and the Australian aborigine |journal=Ann. Rheum. Dis. |volumecilt=58 |issuesayı=5 |pagessayfalar=266–70 |yearyıl=1999 |month=May |pmid=10225809 |pmc=1752880 |url=http://ard.bmjjournals.com/cgi/content/full/58/5/266 |doi=10.1136/ard.58.5.266}}</ref> Çin, Polinezya ve kırsal alt-Sahara Afrika bölgesinde yaygın hale gelmiştir.<ref name=Lancet2010/> Bazı çalışmalarda gutu ataklarının ilkbahar döneminde daha sık meydana geldiği bulunmuştur. Bu durum yeme alışkanlıkları, alkol tüketimi, fiziksel aktivite ve sıcaklıktaki mevsimsel değişikliklere bağlanmıştır.<ref>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Fam AG |titlebaşlık=What is new about crystals other than monosodium urate? |journal=Curr Opin Rheumatol |volumecilt=12 |issuesayı=3 |pagessayfalar=228–34 |yearyıl=2000 |month=May |pmid=10803754 |doi= 10.1097/00002281-200005000-00013|url=}}</ref>
==Tarihçe==
[[Dosya:Jan Verkolje - Antonie van Leeuwenhoek.jpg|thumb|alt=Uzun, kıvırcık bir peruk takan ve uzun bir sabahlık giyen bir adam oturmakta ve dışarıyı seyretmektedir. Sol kolunu küçük bir masaya dayamıştır ve sol eliyle bir kutu tutmaktadır. Arkasında bir küre bulunmaktadır.|[[Antonie van Leeuwenhoek]] ürik asit kristallerinin mikroskopik görünümünü 1679 yılında tanımlamıştır.<ref name="Pillinger"/>]] "Gut" kelimesi ilk olarak Bocking'li Randolphus tarafından milattan sonra yaklaşık 1200'lü yıllarda kullanılmıştır. Sıvı "damlası" anlamına gelen [[Latin]] kelime ''gutta''dan türemiştir.<ref name="Pillinger"/> Oxford İngilizce Sözlüğüne göre [[suyukçuluk]] ve "eklemin içindeki ve etrafındaki kandan hastalıklı maddenin 'damlaması' kavramından" türemiştir.<ref>{{Web kaynağı | url = http://www.oed.com/view/Entry/80290 | başlık = gout, n.1. | çalışma = Oxford English Dictionary, Second edition, 1989 | erişimtarihi =18 Eylül 2011| arşivengelli = evet}}</ref> Gut antik çağlardan beri bilinmektedir. Geçmişte "hastalıkların kralı ve kralların hastalığı"<ref name=Lancet2010/><ref>Kubitz possibly has gout.{{Web kaynağı | url = http://www.forbes.com/2003/04/01/cx_cd_0401feat.html | başlık = The Disease Of Kings - Forbes.com | çalışma = Forbes | erişimtarihi = | arşivurl = http://web.archive.org/web/20150523075745/http://www.forbes.com:80/2003/04/01/cx_cd_0401feat.html | arşivtarihi = 23 Mayıs 2015}}</ref> veya "zengin hastalığı" olarak anılmıştır.<ref>{{Web kaynağı | url = http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Rich+Man%27s+Disease | başlık = Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia | çalışma = | erişimtarihi = | arşivengelli = evet}}</ref> Hastalık ilk defa MÖ 2600 yılında Mısır'da ayak başparmağındaki artritin tanımlanması esnasında belgelendirilmiştir. [[Antik Yunan|Yunan]] hekimi [[Hipokrat]], MÖ 400'lü yıllarda ''[[Aforizmalar]]'' adlı eserinde bu hastalıkla ilgili düşüncesini açıklamış ve [[hadım edilmiş erkekler]] ve [[menopoz öncesi]] kadınlarda görülmediğine dikkat çekmiştir.<ref name="Pillinger">{{Dergi kaynağı | lastsoyadı=Pillinger | firstad=MH | coauthors=Rosenthal P, Abeles AM | titlebaşlık=Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment | journal=Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases | volumecilt=65 | issuesayı=3 | pagessayfalar=215–221 | yearyıl=2007 | url=http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | pmid=17922673 }}</ref><ref>{{Web kaynağı | url = http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html | başlık = The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates | çalışma = | erişimtarihi =27 Temmuz 2010| arşivurl = http://web.archive.org/web/20141024122558/http://classics.mit.edu:80/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html | arşivtarihi = 24 Ekim 2014}}</ref> [[Aulus Cornelius Celsus]] (30 AD) alkolle olan bağlantıyı, kadınlarda daha geç başlamasını ve ilişkili böbrek problemlerini anlatmıştır: <blockquote>Yine çökeltisinin beyaz olduğu koyu idrar, eklem ve iç organlar bölgesinde ağrı ve hastalıktan endişe edileceğine işaret etmektedir... El ve ayaklardaki eklemlerde görülen rahatsızlıklar aynı damla hastalığı ve ellerde ağrı gibi çok sık ve inatçıdır. Bu hastalıklara nadiren bir kadınla cinsel ilişkiye görmeden önce oğlanlar ve hadım edilmiş erkekler veya adet kanamaları baskılanmış olanların dışındaki kadınlar tutulur... bazıları şarap, bal likörü ve [[cinsel birleşme|aşırı cinsel ilişki]]den uzak durarak hayat boyu güvenli bir şekilde yaşamışlardır.<ref>{{Web kaynağı | url = http://penelope.uchicago.edu/Thayer/E/Roman/Texts/Celsus/4*.html | başlık = LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV | çalışma = | erişimtarihi = | arşivengelli = evet}}</ref></blockquote> 1683 yılında, İngiliz bir fizikçi olan [[Thomas Sydenham]] bu hastalığın sabah erken saatlerde ortaya çıktığını ve yaşlı erkekleri tercih ettiğini açıklamıştır: <blockquote>Gut hastaları genellikle ya yaşlı erkeklerdir ya da gençliklerinde çok çalışıp didinmiş ve erkenden yaşlanmış erkeklerdir- bu hovarda alışkanlıklardan hiçbiri erken ve aşırı cinsel ilişkiden ve yorucu tutkulardan yaygın değildir. Kurban yatağına yatar ve sağlıklı bir şekilde uykuya dalar. Sabaha karşı 2 gibi ayak başparmağında şiddetli olan, topuk, ayak bileği veya ayağın üst kısmında daha seyrek görülen bir ağrı ile uyanır. Ağrı tıpkı çıkık ağrısı gibidir ve ağrı olan bölgelerde sanki üzerlerine soğuk su dökülüyormuş gibi hissedilir. Daha sonra titreme ve ürperti ve biraz da ateş görülür... Gece ızdırap içinde, uykusuz bir şekilde, etkilenen bölgeleri döndürmeye çalışarak ve vücudun duruşunu sürekli değiştirerek geçer; vücudun savrulması ızdırap çeken eklemdeki ağrı kadar aralıksız ve hastalık nöbetine rastlandığı kadar kötüdür.<ref>{{Web kaynağı | url = http://www.bbc.co.uk/dna/h2g2/A11102491 | başlık = BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings | çalışma = BBC | erişimtarihi =27 Temmuz 2010| arşivurl = http://web.archive.org/web/20110518000252/http://www.bbc.co.uk:80/dna/h2g2/A11102491 | arşivtarihi = 18 Mayıs 2011}}</ref></blockquote> Ürat kristallerinin mikroskop altındaki görüntüsünü ilk defa Danimarkalı bilim adamı [[Antonie van Leeuwenhoek]] 1679 yılında tanımlamıştır.<ref name="Pillinger"/> 1848 yılında ise İngiliz fizikçi [[Alfred Baring Garrod]] kandaki bu aşırı ürik asit miktarının gut hastalığının nedeni olduğunu fark etmiştir.<ref name="pmid11600751">{{Dergi kaynağı | authoryazar=Storey GD | titlebaşlık=Alfred Baring Garrod (1819-1907) |journal=Rheumatology (Oxford, England) | volumecilt=40 | issuesayı=10 | pagessayfalar=1189–90 | yearyıl=2001 |month=October|pmid=11600751 | url=http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/40/10/1189 |doi=10.1093/rheumatology/40.10.1189 }}</ref>
==Diğer hayvanlarda==
Ürik asidi parçalayan [[ürikaz]] enzimini vücutlarında üretebildiklerinden diğer birçok hayvanda gut hastalığı nadiren görülür.<ref name=Animals01>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Agudelo CA, Wise CM |titlebaşlık=Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations |journal=Curr Opin Rheumatol |volumecilt=13 |issuesayı=3 |pagessayfalar=234–9 |yearyıl=2001 |month=May |pmid=11333355 |doi= 10.1097/00002281-200105000-00015|url=}}</ref> İnsanlar ve diğer [[büyük maymunlar]] bu yeteneğe sahip değildir, bu nedenle gut çok yaygındır.<ref name=Egg2007>{{Dergi kaynağı |authoryazar=Eggebeen AT |titlebaşlık=Gout: an update |journal=Am Fam Physician |volumecilt=76|issuesayı=6 |pagessayfalar=801–8 |yearyıl=2007 |month=September |pmid=17910294 |doi= |url=}}</ref><ref name=Animals01/> Bununla birlikte, "[[Sue (dinozor)|Sue]]" olarak bilinen ''[[Tyrannosaurus rex]]'' türünün gut hastalığına yakalandığına inanılmaktadır.<ref name="Rothschild">{{Dergi kaynağı | lastsoyadı=Rothschild | firstad=BM | coauthors=Tanke D, Carpenter K |titlebaşlık=Tyrannosaurs suffered from gout | journal=Nature | volumecilt=387 | issuesayı=6631 | pagesayfa=357 | yearyıl=1997 |url=http://www.nature.com/nature/journal/v387/n6631/abs/387357a0.html | doi=10.1038/387357a0 | pmid=9163417 }}</ref>
==Araştırma==
|
