Tropikal spastik paraparezi

HTLV-I ile ilişkili miyelopati (HAM) veya HTLV-I ile ilişkili miyelopati/tropik spastik paraparezi (HAM/TSP) olarak da adlandırılan tropikal spastik paraparezi (TSP), (HAM/TSP)[3] insan T-lenfotropik virüsü tarafından güçsüzlüğe, kas spazmlarına ve duyusal rahatsızlığa neden olan tıbbi bir durumdur, paraparezi ve bacakların zayıflığı ile sonuçlanır. Adından da anlaşılacağı gibi, Karayipler de dahil olmak üzere en çok tropikal bölgelerde yaygındır.[4] Kan nakli ürünleri, koruyucu bir önlem olarak HTLV-1 antikorları için taranır.[5]

Tropikal spastik paraparezi
HTLV-1 EM 8241 lores.jpg
TSP'ye neden olan HTLV-1
Uzmanlık Nöroloji Bunu Vikiveri'de düzenle
Nedenleri HTLV-1 retrovirüs vakaların %80'ine neden olur[1]
Tanı Lomber ponksiyon, MR[2]
Tedavi İnterferon alfa, kortikosteroidler[1]

Belirti ve bulgularDüzenle

Tropikal spastik paraparezi belirtilerinden bazıları şunlardır:[2]

 
Polimiyozit
  • Bacak instabilitesi
  • Üriner fonksiyon bozukluğu
  • Bağırsak fonksiyon bozukluğu
  • Sırt ağrısı
  • Ereksiyon problemleri
  • Sedef hastalığı

TSP'li bireylerde ayrıca üveit (gözün uveal yolunun iltihabı), artrit (bir veya daha fazla eklem iltihabı), pulmoner lenfositik alveolit ​​(akciğer dokularında iltihaplanma), polimiyozit (iltihaplı kas hastalığı), kuru göz sendromu (korneanın ve konjonktivanın kalıcı kuruluğu) ve bulaşıcı dermatit (cildin iltihabı) de görülebilir.[6]

HTLV-1 emzirme (anneden çocuğa), cinsel ilişki, kan teması (kan nakli veya iğne paylaşımı) yoluyla bulaşabilir.[7]

PatogenezDüzenle

Tropikal spastik paraparezide HTLV-1, yüksek proinflamatuar sitokin üretiminin yanı sıra, hücresel kaynaklı immün yanıtın yüksek olduğunu gösterir. IFN aşırı ekspresyonu da gösterilmiştir. Ayrıca NK hücrelerinin sayısı (CD56+ ve CD16+) azalır.[8]

TeşhisDüzenle

Tropikal spastik paraparezinin teşhis yöntemleri arasında MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ve lomber ponksiyon (lenfositozu gösterebilen) vardır.[2]

TedaviDüzenle

 
İmmünoglobulin

TSP tedavisi enflamasyona yardımcı olmak için kortikosteroid içerir. Kortikosteroidlerle herhangi bir başarı kısa sürse de, dozaj azaldıkça semptomlar kötüleşir. Tropikal spastik parapareziyi tedavi etmek için sentetik bir türev olan 17-alfa-etiniltestosteron kullanılabilir, motor ve mesane fonksiyonunda iyileşme bildirildi ancak sürdürülebilir değildir.[9]

Anti-CCR4 IgGl monoklonal antikoru olan Mogamulizumab, tropikal spastik paraparezi için olası bir tedavi olarak da araştırılmaktadır. Antikor HTLV-1 proviral yükü ve proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltır. Valproik asit, HTLV-1'in proviral yükünü azaltmada da başarılı olmuştur (klinik faydaları minimum veya hiç olmamasına rağmen). Bir başka valproik asit ve zidovudin kombinasyonu, proviral yüklerde (hayvanlarda) bir azalma olduğunu göstermiştir.[10]

PrognozDüzenle

Tropikal spastik paraparezi prognozu, immünosüpresif tedaviye bağlı vakaların yüzdesinde bir miktar iyileşme olduğunu gösterir. Daha yüksek bir yüzde sonunda on yıllık bir aralıkta yürüme yeteneğini kaybedecektir.[11]

TarihçeDüzenle

Birkaç yıl boyunca, tropikal spastik paraparezi terimi, dünyanın ekvatoral alanlarında yaşayan yetişkinleri etkileyen kronik ve ilerici bir klinik sendromu tanımlamak için kullanıldı. Bu durumun başlangıçta bulaşıcı ajanlarla (örneğin, Treponema pertenue ve merkezi sinir sisteminin iltihaplanmasına neden olan Treponema pallidum gibi) ve kronik beslenme yetersizlikleri (avitaminoz gibi) ya da potansiyel olarak toksik yiyeceklere (acı manyok gibi) maruz kalmayla ilişkili olduğu düşünülüyordu.

Tropikal miyeloneropatiler iki ayrı sendrom olarak sınıflandırılır: tropik ataksik nöropati (TAN) ve tropik spastik paraparezi (TSP).[12]

KaynakçaDüzenle

  1. ^ a b "Tropical Spastic Paraparesis Information Page | National Institute of Neurological Disorders and Stroke". www.ninds.nih.gov. 23 Ekim 2018 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Ocak 2018. 
  2. ^ a b c "Tropical Spastic Paraparesis. About TSP medical condition | Patient". Patient. 29 Kasım 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 24 Temmuz 2016. 
  3. ^ Oh, Unsong; Jacobson, Steven (23 Aralık 2016). "Treatment of HTLV-I-Associated Myelopathy / Tropical Spastic Paraparesis: Towards Rational Targeted Therapy". Neurol Clin. 26 (3). ss. 781-x. doi:10.1016/j.ncl.2008.03.008. PMC 2610848 $2. PMID 18657726. 
  4. ^ "Tropical Spastic Paraparesis Information Page: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)". www.ninds.nih.gov. 15 Aralık 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Ağustos 2015. 
  5. ^ Centers for Disease Control (CDC) (1988). "Licensure of screening tests for antibody to human T-lymphotropic virus type I". MMWR. 37 (48). ss. 736-40, 745-7. PMID 3143058. 3 Nisan 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 30 Aralık 2018. 
  6. ^ Clarke, Charles; Howard, Robin; Rossor, Martin; Shorvon, Simon D. (9 Eylül 2011). Neurology: A Queen Square Textbook. John Wiley & Sons. ISBN 9781444356359. 
  7. ^ "HTLV-1 associated myelopathy/tropical spastic paraparesis | Disease | Overview | Office of Rare Diseases Research (ORDR-NCATS)". rarediseases.info.nih.gov. 5 Eylül 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 13 Ağustos 2015. 
  8. ^ Yamano, Yoshihisa; Sato, Tomoo (2012). "Clinical Pathophysiology of Human T-Lymphotropic Virus-Type 1-Associated Myelopathy/Tropical Spastic Paraparesis". Frontiers in Microbiology. Cilt 3. s. 389. doi:10.3389/fmicb.2012.00389. PMC 3494083 $2. PMID 23162542. 
  9. ^ Ali, A (2006). "Tropical spastic paraparesis and polymyositis: a still unfolding story". West Indian Medical Journal. 55 (6). ss. 459-63. doi:10.1590/S0043-31442006000600023. PMID 17691249. 
  10. ^ eMedicine'de Human T-Cell Lymphotropic Viruses~treatment
  11. ^ Prayson, Richard A. (15 Kasım 2011). Neuropathology. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437709490. 
  12. ^ eMedicine'de Tropical Myeloneuropathies

Ek okumalarDüzenle

  • Machigashira, N.; Yoshida, Y.; Wang, S.-y.; Osame, M. (2001). "HTLV-1-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis with pseudohypoparathyroidism". Neurology. 56 (1). ss. 104-6. doi:10.1212/WNL.56.1.104. PMID 11148245. 
  • Nagamine, Yuito; Hayashi, Takeshi; Kato, Yuji; Horiuchi, Yohsuke; Tanahashi, Norio (2015). "Human T Lymphotropic Virus Type-1-associated Myelopathy Manifesting Shortly after Living-donor Renal Transplantation". Internal Medicine. 54 (1). ss. 75-8. doi:10.2169/internalmedicine.54.2950. PMID 25742898. 

Dış bağlantılarDüzenle